【下背痛】



過敏免疫風濕科專科醫師  魏正宗

wei3228@ms3.hinet.net

http://www.health.nsysu.edu.tw/wei

1997/01/23



    下背痛(Low back pain),是門診工作中相當常見的症狀,究其原因,

洋洋灑灑,論其處理,則常令基層醫師困惑茫然。



下背痛的原因



    一般將下背痛依發生時間長短分為兩種:發作三個月以內的定義為急性下背

痛;三個月以上的為慢性下背痛,因其致病原因及處理模式不盡相同。常見急性

下背痛的原因有背部拉傷、骨折和脫位、肌肉筋膜症候群(Myofascial pain

syndrome)、骨髓炎(Osteomyelitis)、椎間盤炎(Discitis)等;而慢性下背痛的

原因常見則有骨關節炎(OA)、椎間盤突出(HIVD)、脊椎滑脫症

(Spondylolithesis)、肌肉筋膜症候群、壓迫性骨折(Compression fracture)、

血清陰性脊椎關節炎(Seronegative spondyloarthropathy)、骨質疏鬆症

(Osteoporosis)、轉移痛(referred pain)、腫瘤等。



如何鑑別診斷



    下背痛的鑑別診斷常較耗時,在第一次就診時,首先應排除需緊急處理的狀

況,並不需要立即安排過多的檢查,亦不必馬上得到明確的診斷。基層醫師應先

給予病患適當的解釋,以建立良好的醫病關係,並可同時先予以保守療法,在往

後的門診複查時,再陸續安排檢查。特別強調的是詳細的病史詢問及完整的理學

檢查,配合基本的X光攝影,已經足夠診斷百分之九十的病患。



治療



    下背痛的治療幾乎涵蓋了大部分的治療技術,實最適合以之為家庭醫業及基

層醫療之模式。

急性下背痛,應先排除感染、神經壓迫、腫瘤等急症,則不管下背痛的原因為何

,皆可先施以保守療法:

1.教導病人休息,生活及工作注意事項、舉物姿勢、睡姿、坐姿及站姿等。

2.適度的背部復健運動。

3.熱敷、局部按摩、指壓及拉張術(stretch exercise);必要時施行腰椎牽引

  (pelvic traction)。

4.藥物,包括肌肉鬆弛劑、消炎止痛劑及外敷藥物;必要時給予輕鎮靜劑及抗焦

  慮劑。

5.心理支持、解釋病情並減輕病人焦慮。

6.必要時可以考慮局部注射、針灸、整脊(chiropractice)及推拿。

7.必要時配製適當的支架治療。



    慢性下背痛,需進一步確定診斷,並針對原因治療;可同時施以保守療法;

減輕體重常有幫助﹔必要時可考慮手術。



結論



    下背痛的鑑別診斷與處理,需要結合家庭醫學(如連續性、全面性、協調性

及個別性的醫療照顧)、行為醫學(如面談的技巧、醫病關係的建立、心理支持

、衛教技巧)及大部分的治療技術(如復健、藥物、局部注射、針灸、手術及另

類醫學等)。不管您的專長為何,全方位的家庭醫學照顧模式,才是病患最大的

福祉。